逝者之书（出书版） 第13节
聂之轩又瞪了小白一眼，说：“如果你在家属面前这样胡说八道，会误导他们的。法医不能武断地下结论！枕骨大孔在颅骨深层，死者的头皮都没有任何损伤，她的枕骨大孔怎么可能是被人打骨折的？”
“可是，确实有骨折啊。”小白委屈地说。
“死者的脑组织没有挫伤和出血，这一处骨折不能作为死者的死因。”聂之轩说，“死者并不是死于颅脑损伤。”
“那？”小白看了看已经缝合好的胸腹腔。
聂之轩摇摇头，说：“上学的时候，老师应该教过你。虽然我们常规操作是打开颅腔、胸腔和腹盆腔，但是还有一种特殊的解剖，是打开脊髓腔。”
聂之轩把尸体在解剖台上翻了个个儿，逐层打开了死者后背的软组织。然后，用开颅锯将脊柱棘突两侧锯开，顺利地打开了脊髓腔。
果然，死者的脊髓腔内有大量出血，说明死者正是脊柱损伤导致脊髓腔内出血、压迫脊髓而死亡。
“你说，她这不是被打的？”小白说。
“谁能够把脊柱都打骨折，但在皮肤上不留痕迹的？隔山打牛吗？”聂之轩说，“而且，死者脊柱的骨折，并不是横突或者棘突的骨折，而是椎体的压缩性骨折。骨折的方向，提示了力的作用方向。”
小白摇摇头，表示不能理解。
聂之轩似乎料事如神，他用手术刀切开死者尾椎的位置，那里有一团皮下出血。
“就是这儿了。”聂之轩说，“死者是一屁股坐在了地上，因为摔跤之前和地面有一定的落差，加上正好作用力最大化了，俗话说，就是正好寸劲了，力的方向和脊柱平行，沿着脊柱向上传导，导致了多根椎体骨折、脊髓腔内出血。力继续向上延伸，抵达顶端的颅骨枕骨大孔，在那里形成了骨折。这就是这个案子的损伤机制。那么请问，如何殴打，才能使出这么大的、平行于脊柱方向的力呢？”
小白恍然大悟。
聂之轩说：“她丈夫说的不错，这确实是一场摔跌的意外。”
案情x剖析
脊柱损伤死
人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）通过韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下端连结髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
脊柱损伤可以由直接暴力如交通事故、火器伤而导致，但更多的还是由间接暴力导致。比如上文所述的摔跌，或者更严重的，高坠时，头、肩、足、臀着地，或者身体猛烈屈曲等，都可能会导致脊柱损伤。
虽然人的脊柱有一定的屈曲度，但是超过了屈曲度的极限，很容易导致脊椎脱位。如果作用力平行于脊柱，可能会导致椎体的压缩性骨折；如果非平行，则可能导致脊椎脱位，或者脊椎骨其他部位的骨折。
在法医秦明系列小说中，老秦就说过一个案子，法医通过死者脊椎的一处横突骨折，确定了作用力点和方向，从而识破了一起利用交通工具杀人的案件。
在之前第十六案的科普中，我们也提到了“挥鞭样损伤”。简单复习一下，这种常见于交通事故的损伤，就是一种比较危险、容易致死的脊柱损伤。交通事故中，车辆猛烈刹车、撞击，如果车座靠枕较矮，头颈部无后靠的依托，会使身体猛然向前运动，头颈后仰、继而前倾，发生过度伸展和过度屈曲的运动，头颈就像是被挥动的鞭子一样，最终会导致脊髓受损。
因为脊髓是神经系统重要的部分，所以，脊椎骨折、脱位可导致脊髓挫伤、裂伤、出血，轻则瘫痪，重则死亡。脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的损伤，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤。
在脊椎没有骨折或者脱位的情况下，有时也有可能发生脊髓损伤。
在法医学实践中，还有一种特殊的损伤，叫作脊髓震荡，又叫脊髓休克。这种损伤常见于脊柱的轻微损伤后，脊髓受外力作用引起功能紊乱，在受力点的平面以下，出现截瘫。不过，这种损伤会在24小时之内开始恢复，并在3～6周内完全恢复。这种会让人“虚惊一场”的损伤，会给法医鉴定带来一些麻烦，老秦也在微博里对类似案件进行过评论。
自救x小剧场
聂之轩：“小白，你不能在电脑前面一待就是好几个小时。等到你上了岁数，你的颈椎病会让你脖子僵硬、疼痛，手指发麻，头晕目眩，恶心呕吐，你就该后悔年轻时没保养颈椎了。”
小白：“没事，我在网上学了颈椎操，我已经学会了。”
聂之轩：“最近微博上老专家教授颈椎操的视频很火，可以学一学，但是要坚持每天做，这毕竟是保养方法而不是特效药。当然，除了做操，还需要全方位的保养。”
小白：“比如呢？师父，快点告诉我吧！救救我们这些伏案工作人员的颈椎。”
聂之轩：“首先，无论天气多热，尽量不要让颈部受凉，比如你就很喜欢用冷空调对着颈部吹。受凉后肌肉容易痉挛，对颈椎危害很大。其次，晚上睡觉，要选择健康的枕头。枕头宽度应达肩部，中间低、两端高的枕头对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到休息。颈椎不好的人要睡硬一些的床，过分柔软的床不利于颈椎健康。最后，最重要的，还是尽可能减少持续伏案工作的时间，每工作一会儿，就站起来活动一下颈椎。”
小白：“可是，师父，咱们法医和外科医生一样，有很多时间都是弯腰工作。所以，咱们的工作对腰椎的损害更大吧？”
聂之轩：“腰椎间盘突出是常见病，也是咱们法医容易得的病。咱们工作的时候都是弯腰的，这种不良姿势是无法避免的，所以咱们就要采取其他的措施来预防腰椎间盘突出。比如，我们要加强锻炼，尤其是锻炼腰部肌肉，这样可以有效地预防腰椎间盘突出。另外，和保养颈椎一样，不要受凉、床不要太软，也是预防腰椎间盘突出的诀窍。还有，猛然的腰部用力、跷二郎腿、穿高跟鞋这些行为对腰椎也都不好。”
小白：“看来我要把内增高的鞋子给换掉了。”
第20章 第二十案 潜伏的死神
一年前发生的事，悄悄埋下了死亡的种子。
夏晓曦和丈夫又吵架了。
丈夫最近事业受挫，很是烦心，偏偏夏晓曦也不在状态，说话声音也嘶哑了，吃饭也有些吞咽困难，心情糟糕透顶。因此，在吃饭的时候，因为一些鸡毛蒜皮的事，两人又开始了吵架。
夏晓曦给母亲打了个电话，老两口赶紧过来劝架。看见夏晓曦又打电话告状，丈夫更是气不打一处来。两人的口头争执升级到了你推我搡。
丈夫在气头上，使劲一推，把夏晓曦推得撞到了墙上，不过是背部着力。
夏父正在数落丈夫的时候，夏晓曦突然面色苍白，慢慢地靠着墙坐到了地上。
“装，你继续装。”丈夫知道这一推，并不可能伤着夏晓曦。
“晓曦，你怎么了？”夏母虽然也知道女婿没用多大力，但是熟悉女儿的她，还是发现了夏晓曦的异常。
这时，夏晓曦已经开始抽搐，并且只呼气、不吸气了。站在一旁的丈夫，也终于发现了这些不可能是装的表现，吓得手忙脚乱地打了120。
医生在五分钟之后就抵达了现场，可是此时的夏晓曦早已没有了生命体征。
听到噩耗，夏父、夏母开始殴打夏晓曦的丈夫，而早已吓蒙的丈夫，只有挨打的份儿。
“是你打死了我的晓曦！是你打死了我的晓曦！”被警察拉开的夏父，还在哭喊着。
“他就这么一推，晓曦就撞到墙上，然后就不行了！”夏母向一名警察描述着当时的情况。
“这……这么一推就能死人？”在现场进行勘查的小白不解地问聂之轩。
聂之轩说：“当然不可能。十有八九，是这个死者生前患有疾病，外力只是诱发的因素而已。”
“哦，潜在性心脏疾病。”小白说。这种案件还是比较常见的，所以小白也不是第一次接触了。
心里已经有了想法的聂之轩，在解剖室里开始了尸检工作。在他的想象里，尸体应该是全身未检出明显的损伤，但心脏偏大，冠状动脉有问题等。
可是在打开死者胸腔后，他吓了一大跳。死者的纵隔里有巨大的血肿。
“血肿？出血？疾病发作不可能有出血啊！”小白说。
聂之轩定了定神，说：“别急，我们打开纵隔看看。”
手术刀剖开了纵隔，去除了大块的血肿，把心脏和主动脉暴露了出来。聂之轩用纱布清理干净主动脉后，发现在主动脉上有一个破口。
“我去！这是隔山打牛吗？”小白不敢相信自己的眼睛，“这么轻轻一推，就能把对方的主动脉给震破了？”
“你武侠小说看多了吧？”聂之轩无奈地摇摇头，说，“取下主动脉，回去进行组织病理学检验，然后就知道是怎么回事了。”
“我们法医还要看调查材料吗？”在等待组织病理学检验报告的时间里，小白见聂之轩正在看侦查员的调查报告，于是问道。
“当然，死前的过程调查，对于我们的鉴定是很有帮助的。”聂之轩说。
“结果出来了。”负责组织病理学检验的方法医走出实验室，说，“从显微镜下看，这是一个外伤性的主动脉瘤，至少有一年的时间了。”
“一年前她受过伤？”聂之轩问身边的侦查员。
侦查员点点头，说：“据说夏晓曦有一次遭遇了车祸，不过好像并不严重，双方私了了，她也没有去就医。”
小白听得一头雾水，赶紧询问：“动脉瘤，是自身疾病吗？”
“不，是外伤。”聂之轩说，“不过这个外伤并不是她丈夫造成的，而是一年前在车祸里受的伤。当时的车祸，应该挤压了夏晓曦的胸腹腔，导致血液迅速进入胸腔，主动脉压力增高，从而导致动脉内膜出现了小的破裂口。因为主动脉受到的血液压力是很大的，慢慢地，血液就把主动脉的外膜给冲击成了一个肿瘤状的东西，这个瘤子的外壁很薄。在这一次外力的作用下，这个越来越薄的外壁终于破了，夏晓曦也就迅速死亡。”
“所以，冰冻三尺非一日之寒？”小白问。
“是啊，这次的外力顶多就是个诱因吧。”聂之轩说，“受伤一定要及时就医。而且在最近几天，死者已经出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难的症状，还是没有及时就医。如果不是这么疏忽大意，说不定就可以免于一死了。”
案情x剖析
胸部损伤死
因为胸部面积大，而且胸部内都是重要的血管和器官，所以在法医学实践中，因为胸部损伤而死亡的案例非常多。而且，胸部损伤致死的原因也是多种多样的。
一、锐器伤或火器伤
胸廓内虽然只有肺、心脏和大血管，而且还有肋骨的支撑和保护，但是肋骨之间有肋间隙，一旦锐器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，进入胸腔，就有很高的概率伤及肺、心脏和大血管。一旦这些组织或器官破损，就有可能引起大失血而导致死亡。
即便碰巧没有伤到心脏和大血管，胸廓自身的负压因为胸腔的穿透而被破坏，也会形成气胸或者血气胸，肺被气体压缩，导致呼吸功能障碍，甚至因为呼吸困难而导致死亡。
二、钝器伤
钝性物体打击在胸部，最常见的损伤就是肋骨的骨折了。不要小看肋骨骨折这一损伤，有的时候，肋骨骨折也是可以致命的。
大面积的肋骨骨折可能会导致胸廓运动的失调，引起反常性呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能，甚至威胁生命；肋骨骨折的断端也有可能刺破心脏导致死亡，或者刺破胸膜形成气胸和血气胸；还有可能导致胸腔感染而致命。
即便没有导致肋骨骨折，外界的钝性暴力，也可以导致心肺的挫伤。如果撞击、挤压的暴力较大，还可能直接导致心腔破裂而直接致命。
老秦在之前的内容中，还说过一种死因叫作“抑制死”。即在心前区或者心后区的轻微外力，也有一定概率直接抑制心脏搏动，引起心搏骤停而导致死亡。而关于这类损伤，唯一能寻找到的痕迹，就是胸壁皮肤上轻微的擦挫伤。
本案例中，夏晓曦在一年前遭受车祸的时候，因为钝性外力作用于胸腹部，导致心脏和主动脉的血液突然增多，进而导致外伤性主动脉瘤。虽然不会即刻致死，但也是有危及生命的巨大隐患的。如果车祸的外力再大一点，这种挤压力是可以立即造成心脏破裂或大血管破裂而当场死亡的。
三、外伤性窒息
看了前文，同学们都知道外伤致死和窒息致死是完全不同的两种死因。而这里要说的是，外伤性窒息和机械性窒息是有所不同的。外伤性窒息多见于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物压迫，胸腔内压增高，胸廓运动受限，出现呼吸障碍。或者同时发生声门紧闭，使得气管和肺泡内的空气不能呼出，从而导致窒息死亡。由于胸腔内压的突然升高，右心内的血液会突然逆流入上腔静脉，迅速进入颈部、面部和头部的血管之中，造成胸部、头部和面部的肿胀以及出血点。
在法医学实践中，这种外伤性窒息也偶然会在婴儿尸体上见到。和父母同床睡觉的婴儿，有时因为父母睡得太死，肢体压在婴儿胸腹而导致死亡，让人扼腕叹息。
自救x小剧场
聂之轩：“小白，这个胸部损伤……”
小白：“师父！关于机械性损伤，你已经给我科普过了好不好？你还有什么台词吗？”
聂之轩：“我知道。只是今天我看见你拼命挤上公交车的样子，觉得有些事情需要提醒你一下。”
小白：“不挤公交车可以，你让领导给我们涨一点工资呗，我就可以买车了。”
聂之轩：“你扯远了，我只是提醒你，挤公交车也是会挤死人的，你知道吗？”
小白：“我只听说过在人多的地方发生踩踏事件，踩死人的。那些大多是挤压综合征吧？”
聂之轩：“我接到过一个案子，一个人挤公交车，导致肋骨骨折，骨折断端刺破了胸膜，形成了气胸，后来因为气胸，导致肺部大面积压缩，最后呼吸衰竭而死了。”
小白：“这人的死亡过程明明应该很长啊？为啥不就医？如果就医的话，治疗不是什么难事吧？”
聂之轩：“很多悲剧都是因为忽视了自身不适，最后等到想去就医的时候，就已经没有能力去了。可能他认为刚开始的胸痛没什么大不了的，以及后来出现了气喘、呼吸困难，都认为可以自愈。”
小白：“你放心吧，师父，这个你不用提醒我的，我最怕死了。”
第21章 第二十一案 柔软的腹
“她真的是被那轻轻一脚给踢死的？这实在是太难以置信了。”
应朋友们的邀请，夏晓曦夫妇参加了一场party（派对）。