中医许阳 第94节
张三千嫌弃地看了看这两人，歪着的嘴还撇了撇，这戏演的？多少年前骗女孩子的装逼老套路了？
许阳又对徐原道：“中脏呢，又可分成阳闭证、阴闭证和脱证。这个阳闭证啊，症状是昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气促，或痰声如锯，或身热躁动。舌头，苔黄或腻，脉多弦滑而数。而阴闭呢……”
许阳又一点点把临床上的辩证要点跟徐原回顾了一番。
徐原也老老实实地记起了笔记。
说完之后，许阳对徐原道：“刚才已经把辩证的要点告诉你了，你现在会辩证这个患者的病因了吗？”
徐原在思考。
许阳则是对张可道：“你先去把药煎下去吧。”
“好。”张可应了一声，拿着药去厨房了。
徐原想了一想，问道：“嗯，患者的舌象是……”
许阳没让他去看张三千的舌象，他直接说道：“舌稍红，苔薄白。”
“嗯？”徐原微微一怔，这个舌象提示信息可不明显。
徐原又问起了张三千的症状。
张三千理都不想理他。
徐原无奈了。
病人这么不配合，许阳也有些没辙，他就跟徐原道：“病人就你看见的这些症状，别的症状都没有。另外，患者右手不能动，是右半身不遂。”
“就这些啊？”徐原一怔。
许阳点了点头。
徐原更迷惑了，患者的症状也很不明显，基本上是中风病人的普遍症状，说不清话，行动不利。
其实这就是治病的难处，虽然教科书上各种症状写的清清楚楚，但是病人生起病来，可不是按照教科书生的。
徐原想了一会儿道：“嗯……按照患者发病至今的时间来说，已经过了急性期，转入了恢复期。而且患者如果没有别的症状，仅有半身不遂症的话，我觉得可以用补阳还五汤。”
“半身不遂，多是亏损元气。补阳还五汤，重用黄芪，可大补其气。其配伍还有活血通络之经药，可以治经脉淤血，应当有效。”
张三千斜着眼睛看了看徐原，虽然很艰难，但还是翻了个白眼。
许阳问：“气虚血瘀？何以见得？”
徐原道：“额……因为患者症状不明显嘛。然后我们叫中风，西医叫脑卒中。一般半身不遂，皆是因为脑中血管梗塞。”
“因为不通嘛，气为血之帅也，大补其气肯定是正确的，有气统帅血液，其有淤堵之理？然后再加活血化瘀的药，化开脑中淤血，当是有效的。”
许阳摇头笑了笑。
徐原当时心里就悬了起来，他问：“许老师，我说的不对吗？”
许阳道：“典型的西医思维，见淤化瘀，见堵解堵。得亏现在有各种仪器，能照出来患者脑有梗塞，可在古代没有这些仪器，怎么见有淤？”
“额……”徐原一时不知道该怎么答。
许阳道：“补阳还五汤，不是不能用，但前提你要辩证患者是不是气虚血瘀，舌象是或为淡紫或有瘀斑，此患者舌象并没有提醒这一点。当诸症不明之时，应当以脉诊为凭。”
“你有两个错误，第一，在听到患者中风两月，就简单断定其在恢复期。第二，诸症不明之时，不尊脉证，以西医诊断妄下判断。”
“须知中医治病，心中绝不可有半分先入为主的观念。当牢记仲景指导‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。”
“以后每次治病之前，把这十二字背诵一遍，才可诊治病人。”许阳对徐原来了这么一句。
“知道了。”徐原闷闷答道。
张三千翻了翻白眼，歪着嘴低声结结巴巴道：“你……装……装……”
第120章 续命汤的命运
许阳对徐原道：“你去给患者诊诊脉。”
“是。”徐原应了一声，跑到了张三千跟前。
张三千瞥了瞥徐原，歪着的嘴发出了一声不屑：“切。”
徐原顿时一怔，这个病人好嚣张啊！
徐原皱了皱眉，强行压下心中的不适，拿过张三千的手诊起脉来。
张三千倒是也没乱动，就让他诊脉了。
张可也出来了。
半晌后，徐原诊完了双手脉。
许阳问：“什么脉象？”
徐原有些犹豫地说：“患者左手脉是浮数之脉吧。”
许阳则道：“脉诊还需再练练，要仔细。患者左手寸关浮稍紧数。”
徐原又露出了疑惑之色：“左寸浮，为伤风，紧脉主寒，浮紧之脉，为寒邪在表，应当以辛温解表，发散表邪，宜当汗解法。”
“还有数脉，数脉又是主热的，患者寒热交杂之证？《伤寒论》中曰，‘脉浮数者，法以汗出而愈。’也是汗法？汗法治中风？”
听到了这里，张三千终于不再露出不屑之色，反倒是认真地看了许阳一眼。
而张可则用小迷妹的眼神看许阳。
张三千看到这一幕，又气不打一处来。
许阳问道：“那应该用什么方子？”
徐原小心翼翼地问：“续命汤类啊？”
许阳好笑道：“干嘛这么不敢确定啊？”
徐原不敢答。
许阳问：“是因为现在没几个人敢用续命汤类治中风了吗？”
徐原尴尬地笑了笑，然后点了点头。
张可则是在一旁问道：“为什么不敢用啊？”
许阳道：“这个说起来就长了，在唐宋以前，治疗中风基本上都是用续命汤类，续命汤的话，在《金匮要略》中就有提起，治中风痱，身子不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或者拘急不得转侧。”
“后来唐朝孙思邈也将续命汤收录入《备急千金要方》，并且将小续命汤其放在治风剂之首，也列了其他几首续命汤类方子。”
“孙思邈记载小续命汤可治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄而呼，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。”
“而且孙思邈也说‘依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风，效如神。’所以在唐宋之前，辩证中风，为真中风者，皆是用续命汤。”
“但是在唐宋之后，内风说和非风说，就开始兴起了，所以祛风之法，渐渐被大家放弃了。”
“尤其是在金元四大家起来之后，皆是提出了不同的观点。刘河间主心火暴盛；张从正主肝风内动；李东垣主形盛气衰，本气自病；朱丹溪则是主痰湿生热。”
“后世医家接受了他们的观点，治法也多以平肝潜阳，清热化痰。尤其是张景岳认为中风‘悉由内伤，本无外感。’所以他认为用续命汤是速其危耳。”
“还有近代的张山雷，骂的就更狠了，他直接说续命汤治中风是不可思议，是侥幸图功。”
“所以宋之后就渐渐不用续命汤类了，尤其现代药理研究发现麻黄、桂枝、附子都有升高血压的弊端，患者已有脑血栓，就更没人敢用了。”
“虽说宋之后历代来，也有不少医家一直在用续命汤。但是从整体上来说，就很少了。”
张可点了点头：“这样啊。”
许阳接着跟徐原道：“自王清任创出补阳还五汤治中风以来，历代医家好评如潮，但是此方是治气虚血瘀的。”
“脉象沉弱，或者大而虚者，效果会很不错。可若是脉弦大而数者，就无法见效了。此方还是是治虚的，要学会辩证。”
徐原认真地点了点头，然后把知识点记了下来。
许阳再道：“其实我们当代啊，也有不少中医做了小续命汤的对照试验，比如余小平用小续命汤治急性缺血性脑卒中60例，总有效率96.7%”
“河南名医张惠五用小续命汤治中风偏枯症88例，总有效率为98.86%。还有……李可老中医……当初因为过于劳累，两年三次中风。也是用的续命汤类治疗自己，效果很好。”
提到李老的时候，许阳的语气也稍稍沉了一下。李老中风之后，决心为续命汤正名，后来第二次中风的时候，还给许阳寄了重订续命汤的学术资料，好让许阳了解更深一些。
许阳稍稍整理了一下心情，他道：“刚才患者的脉证已经提示了我们，你刚刚也分析出来了，风寒在表，而且是寒热错杂。”
“观其脉证之后，就要分析出知犯何逆。分析出来之后，就要随证治之。既然风寒在表，寒热错杂，那自然该通表透里，开门驱邪。”
“再看小续命汤之方义，麻黄桂枝防风防己可入太阳之经祛风逐湿，以开其表；病邪壅在外面，则里气不宣，所以郁而为热，所以用杏仁利之，黄芩清之。”
“邪之所凑，其气必虚，所以以人参补气；芍药、川芎护营而活血；用附子则是可助补药之力，能生阳，又能济麻黄以行表。”
“所以小续命汤即可辛温发散，又可补益气血。既有寒凉清热，又有温里扶阳，组方非常奇特，但又很巧妙，尤其是对此患者，非常对证。”
“所以治病啊，一定要尊仲景的十二字法则，心中不可有半分先入为主的观念。牢记这十二字，随证治之，是不会有错的。”
徐原认真地点了点头，赶紧记笔记。
张可早就习惯了许阳的强大与神奇了。
张三千目光中也稍稍带上了错愕。
徐原记好笔记，他又问：“所以可以用汗法治中风？”
许阳道：“那是自然的，中医内治八法之中，汗法是排在第一位的，千万不能小看它。《内经》有云：‘故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治皮肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。’”
“孙思邈也说‘凡患风服汤，非得大汗，其风不去，故诸风方中皆有麻黄。’治风邪，用汗法是妥当的。开皮肤腠理，导病邪于表，发汗而解之。”
徐原点了点头，有恍然大悟之感，感觉就这么一会儿，让他学到很多很多啊。
然后他问出了最后一个问题：“那为什么要把门窗都关闭了呀？”
许阳都忍不住翻了个白眼：“都告诉你用小续命汤了，跟你说了半天的孙思邈。孙思邈在《千金要方》中说‘凡人忽遇风，发身心顿恶，或不能言，或又如此着。’”
“当服大、小续命汤，及西州续命、排风、越婢等汤，于无风密室之中，日夜四五服，勿计剂数多少，亦勿虑虚，常使头面、手足、腹背汗出不绝为佳。”
徐原一听这话，顿时尴尬起来了。
许阳则是摇摇头：“你的理论基础太差了，回去把《千金要方》抄写一遍。”
“啊？”徐原都傻了。